Odpowiedz
na pytania

1. Co jest głównym powodem zgłoszenia się na wizytę psychiatryczną? *

UWAGA: Nie leczymy w formie telemedycznej stanów zagrażających życiu t.j. ostrej psychozy, manii, myśli samobójczych oraz uzależnień wymagających detoksykacji. Jeśli doświadczasz obecnie takich stanów, prosimy o natychmiastowy kontakt ze Szpitalnym Oddziałem Ratunkowym, izbą przyjęć szpitala psychiatrycznego lub wezwanie zespołu ratownictwa medycznego (112).

2. Czy w ciągu ostatnich 2 tygodni występowały u Ciebie poniższe objawy?

2.1. Jakie? (inne objawy) *

3. Kiedy objawy wystąpiły po raz pierwszy? *

4. Czy obecne objawy utrudniają Ci codzienne funkcjonowanie? *

5. Czy w przeszłości doświadczałeś/aś podobnych objawów? *

6. Czy byłeś/aś wcześniej pod opieką psychiatry, psychologa lub psychoterapeuty?

6.1. Czy korzystałeś/aś z poniższych form wsparcia?

7. Czy występują u Ciebie choroby przewlekłe? *

7.1. Jakie? Od kiedy? *

8. Czy przyjmujesz obecnie jakieś leki na stałe? *

8.1. Podaj nazwę leku i dawkę: *

9. Czy kiedykolwiek wystąpiło u Ciebie któreś z poniższych? *

10. Czy w ostatnich miesiącach używałeś/aś:

11. Czy w ciągu ostatnich 2 tygodni miałeś/aś myśli o śmierci lub o zrobieniu sobie krzywdy? *

WAŻNE: Jeśli znajdujesz się obecnie w stanie bezpośredniego zagrożenia życia lub zdrowia — swojego lub innych osób — przerwij wypełnianie tego formularza i niezwłocznie skontaktuj się z numerem 112 lub zgłoś się do najbliższego Szpitalnego Oddziału Ratunkowego (SOR). Nexmed nie świadczy pomocy w nagłych kryzysach psychiatrycznych.

12. Czy kiedykolwiek w przeszłości podejmowałeś/aś próbę samobójczą? *

13. Czy posiadasz dokumentację medyczną, którą chcesz się podzielić z lekarzem? *

Przeciągnij pliki tutaj lub

14. Czy jest coś istotnego, co chciałbyś/ chciałbyś przekazać lekarzowi przed wizytą?

Wybierz pakiet

Pierwsza wizyta

299,00 zł

299 PLN za pierwszą wizytę
1x 45-minutowa konsultacja
Szczegółowy wywiad medyczny i psychologiczny
Diagnoza wstępna
Spersonalizowany plan leczenia
Wystawienie e-Recepty (jeśli wskazane)
Indywidualne wsparcie i zalecenia

Wizyta kontrolna

199,00 zł

199 PLN za wizytę kontrolną
1x 30-minutowa konsultacja
Przegląd obecnych objawów i postępów
Dostosowanie planu leczenia (jeśli potrzebne)
Odnowienie e-Recepty (jeśli wskazane)
Stałe wsparcie i wskazówki

Wybierz termin

Czerwiec 2026

Pią 26

Brak terminów

Sob 27

Brak terminów

Nie 28

Brak terminów

Pon 29

Brak terminów

Wto 30

Brak terminów

Ładowanie...

Uzupełnij
swoje dane

Imię *

Nazwisko *

Numer pesel *

Nie posiadam numeru PESEL

Płeć *

Data urodzenia *

Kraj *

Numer paszportu *

Numer telefonu *

Powtórz numer telefonu *

Adres e-mail *

Powtórz adres e-mail *

Ulica

Numer domu / mieszkania *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Akceptuję wszystkie poniższe zgody [rozwiń]
Zaznaczając powyższe okienko akceptujesz wszystkie zgody wskazane poniżej. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem serwisu, w tym z Pouczeniem o prawie do odstąpienia od umowy oraz że akceptuję jego postanowienia* Oświadczam, że zapoznałam/em się z Polityką prywatności dotyczącą przetwarzania danych osobowych w Serwisie* Oświadczam, że podane przeze mnie w Serwisie dane są prawdziwe i kompletne* Oświadczam, że jestem pełnoletnia/-i oraz posiadam pełną zdolność do czynności prawnych* Wyrażam zgodę na wykonanie zamówionej przeze mnie usługi – świadczenia zdrowotnego przed upływem 14 dni od dnia zawarcia umowy. Oświadczam, że zostałam/-em poinformowany, że wyrażenie powyższej zgody skutkuje utratą prawa do odstąpienia od umowy* Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż:
- po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub za pomocą innych środków komunikacji na odległość, celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji) oraz wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia.
- to lekarz, po analizie formularza i/lub przesłanej przeze mnie ankiety oraz po przeprowadzeniu badania, zdecyduje o ewentualnym, wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków.
- uniemożliwienie kontaktu z lekarzem (odmowa odebrania połączenia) będzie skutkowało brakiem możliwości odbycia konsultacji, odmową wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia bez prawa do zwrotu zapłaconej ceny.
- został poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej świadczenia telemedycznego nie gwarantuje uzyskania wnioskowanej e-recepty, e-zwolnienia lub e-skierowania. Lekarz stawia diagnozę oraz podejmuje decyzję o wystawieniu lub odmowie wystawienia dokumentu po analizie formularza i po zdalnej konsultacji (badaniu) Pacjenta* Wyrażam zgodę na otrzymywanie mailingu [rozwiń]
Zaznaczając powyższe okienko wyrażasz zgodę na przesyłanie przez „NEXMED”, na wskazany przez Ciebie w formularzu adres poczty elektronicznej, mailingu z informacjami handlowymi (informacje o usługach, nowościach, promocjach, etc.) dotyczącymi produktów oferowanych przez Spółkę.

* zgody obowiązkowe

Twoje
podsumowanie

Koszt usługi:
199,00 zł

Psychiatria online