Terapia i poradnictwo rodzinne online

Terapia i poradnictwo rodzinne

Odpowiedz
na pytania

1. Członek rodziny 1: Imię, Wiek, Relacja do Ciebie: *

2. Członek rodziny 2: Imię, Wiek, Relacja do Ciebie:

3. Członek rodziny 3: Imię, Wiek, Relacja do Ciebie:

4. Członek rodziny 3: Imię, Wiek, Relacja do Ciebie:

5. Jakie są główne powody, dla których szukacie terapii rodzinnej? (Proszę opisać wyzwania lub problemy, z jakimi obecnie boryka się Wasza rodzina.) *

6. Jak długo te problemy wpływają na Waszą rodzinę? *

7. Jak opisałbyś komunikację w Waszej rodzinie? *

8. Czy miały miejsce jakieś ważne wydarzenia życiowe lub zmiany (np. rozwód, śmierć, przeprowadzka), które wpłynęły na Waszą rodzinę? *

8.1. Jeśli tak, proszę podać więcej informacji. *

9. Czy występują konkretne konflikty lub trwające problemy między niektórymi członkami rodziny? *

9.1. Jeśli tak, proszę podać więcej informacji.

10. Czy którykolwiek z członków rodziny doświadczał problemów zdrowotnych (psychicznych lub fizycznych)? *

11. Czy któryś z członków rodziny uczestniczył wcześniej w terapii (indywidualnej lub rodzinnej)? *

11.1. Jeśli tak, proszę opisać jej cel i wynik. *

12. Jakie macie cele związane z terapią rodzinną? (Opisz cele, które masz na myśli w kontekście poprawy relacji i komunikacji w rodzinie.) *

13. 11. Czy jest coś jeszcze, co chciałbyś, aby terapeuta wiedział o Waszej rodzinie lub celach terapii?

Wybierz termin

Styczeń 2026

Pią 16

Brak terminów

Sob 17

Brak terminów

Nie 18

Brak terminów

Pon 19

Brak terminów

Wto 20

Brak terminów

Śro 21

Brak terminów

Czw 22

Brak terminów

Pią 23

Brak terminów

Sob 24

Brak terminów

Nie 25

Brak terminów

Pon 26

Brak terminów

Wto 27

Brak terminów

Śro 28

Brak terminów

Czw 29

Brak terminów

Pią 30

Brak terminów

Sob 31

Brak terminów

Ładowanie...

Uzupełnij
swoje dane

Imię *

Nazwisko *

Numer pesel *

Nie posiadam numeru PESEL

Płeć *

Data urodzenia *

Kraj *

Numer paszportu *

Numer telefonu *

Adres e-mail *

Powtórz adres e-mail *

Ulica

Numer domu / mieszkania *

Kod pocztowy *

Miejscowość *

Akceptuję wszystkie powyższe zgody [rozwiń]
Zaznaczając powyższe okienko akceptujesz wszystkie zgody wskazane powyżej. Oświadczam, że zapoznałam/em się z Regulaminem serwisu, w tym z Pouczeniem o prawie do odstąpienia od umowy oraz że akceptuję jego postanowienia* Oświadczam, że zapoznałam/em się z Polityką prywatności dotyczącą przetwarzania danych osobowych w Serwisie* Oświadczam, że podane przeze mnie w Serwisie dane są prawdziwe i kompletne* Oświadczam, że jestem pełnoletnia/-i oraz posiadam pełną zdolność do czynności prawnych* Wyrażam zgodę na wykonanie zamówionej przeze mnie usługi – świadczenia zdrowotnego przed upływem 14 dni od dnia zawarcia umowy. Oświadczam, że zostałam/-em poinformowany, że wyrażenie powyższej zgody skutkuje utratą prawa do odstąpienia od umowy* Oświadczam, iż jestem świadoma/-y, iż:
- po wypełnieniu formularza lekarz skontaktuje się ze mną telefonicznie lub za pomocą innych środków komunikacji na odległość, celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji) oraz wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia.
- to lekarz, po analizie formularza i/lub przesłanej przeze mnie ankiety oraz po przeprowadzeniu badania, zdecyduje o ewentualnym, wystawieniu lub odmowie wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia, a także o ilości i dawkowaniu przepisanych leków.
- uniemożliwienie kontaktu z lekarzem (odmowa odebrania połączenia) będzie skutkowało brakiem możliwości odbycia konsultacji, odmową wystawienia e-recepty, e-skierowania lub e-zwolnienia bez prawa do zwrotu zapłaconej ceny.
- został poinformowana/-y, że zawarcie umowy dotyczącej świadczenia telemedycznego nie gwarantuje uzyskania wnioskowanej e-recepty, e-zwolnienia lub e-skierowania. Lekarz stawia diagnozę oraz podejmuje decyzję o wystawieniu lub odmowie wystawienia dokumentu po analizie formularza i po zdalnej konsultacji (badaniu) Pacjenta* Wyrażam zgodę na otrzymywanie mailingu [rozwiń]
Zaznaczając powyższe okienko wyrażasz zgodę na przesyłanie przez „NEXMED”, na wskazany przez Ciebie w formularzu adres poczty elektronicznej, mailingu z informacjami handlowymi (informacje o usługach, nowościach, promocjach, etc.) dotyczącymi produktów oferowanych przez Spółkę.

* zgody obowiązkowe

Twoje
podsumowanie

Koszt usługi:
449,00 zł

Terapia i poradnictwo rodzinne